指南共识丨2025年西班牙胃肠病学协会：关于小肠细菌过度生长（SIBO）常见问题和基本原理解答
2025年西班牙胃肠病学协会：
关于小肠细菌过度生长（SIBO）
常见问题和基本原理解答
小肠细菌过度生长（SIBO）的诊断和治疗仍存在争议。其症状缺乏特异性，尤其在无明确易感因素时难以确诊。
为规范临床实践，西班牙胃肠病学协会（AEG）和西班牙神经胃肠病学与动力学协会（ASENEM）的专家团队基于现有科学证据，梳理了SIBO管理的关键临床问题，并提供了相应解答。
多种因素可增加SIBO风险，包括胃肠动力障碍、胃酸分泌减少、小肠结构异常和免疫缺陷。糖尿病、克罗恩病、系统性硬化症及长期使用阿片类药物的患者通常与以上风险因素有关，进而易患SIBO。
小肠液细菌培养被视为SIBO诊断的“金标准”，但其标准仍存争议。基因测序可以评估细菌负荷及菌群种类，但技术复杂且成本高昂。呼气试验（如甲烷和氢呼气试验）为非侵入性方法，其检测结果需结合患者临床背景进行解读，尤其在缺乏明确诱因时。关于SIBO的饮食管理，现有证据有限且质量不高。要素饮食虽能在14天内使80%的患者呼气试验结果恢复正常，但因适口性差，难以长期坚持。低FODMAP饮食等管理方法虽可调节肠道菌群，但其对SIBO的治疗效果尚未充分验证。因此，目前缺乏科学依据支持专门针对SIBO的饮食建议。此外，限制性饮食在功能性胃肠道疾病患者中存在较高风险，患者中经常有潜在的饮食失调。
抗生素对SIBO的疗效取决于药物的类型和剂量，目前尚无普遍接受的初始或复发治疗方案，缺乏大型随机临床试验评估抗生素治疗SIBO的效果。利福昔明是研究最广泛的抗生素，最新研究显示，其治愈率在59%至63%之间（取决于剂量和治疗时长），但复发率较高（九个月后达43.7%）。由于耐药性、不良反应及机会性感染风险等问题，其他抗生素的使用应予以限制，但在某些伴有易感疾病的重度SIBO病例中，可能需要适当放宽抗生素使用限制，甚至在复发频繁时采用周期性治疗方案。
某些益生菌可缓解SIBO相关症状并调节肠道菌群，但其效果因菌株、剂量和治疗时长而异，且并非所有研究均证实其有效性。因此，目前无法提供具体的益生菌使用建议。草药疗法在SIBO治疗中虽展现出初步潜力，但因缺乏充分科学证据，尚无法系统推荐使用。
参考文献：
Alcedo González J, Estremera-Arévalo F, Cobián Malaver J, et al. Common questions and rationale answers about the intestinal bacterial overgrowth syndrome (SIBO). Preguntas comunes y respuestas razonadas sobre el síndrome del sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SIBO). Gastroenterol Hepatol. 2025;48(2):502216. doi:10.1016/j.gastrohep.2024.502216杭州乐翌生物科技有限公司，全资控股乐为健康、乐雅生物、迈铄医疗三家子公司，专注于呼气分子诊断前沿生物技术的研究与创新，致力于消化等多系统疾病的快速诊断与早期筛查，是集研发、生产、营销与服务为一体的综合型企业。
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*Gasbarrini A, Corazza G R, Gasbarrini G, et al. Methodology and indications of H2-breath testing in gastrointestinal diseases: the Rome Consensus Conference.[J]. Alimentary pharmacology & therapeutics, 2009, 291:41-49.*《气体中微量氢的测定气相色谱方法（GB/T 8981-2008）》、《惰性气体中微量氢、氧、甲烷…的测定气相色谱法（GB/T 28124-2011）》
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